審批手續(xù)互相“打架”、醫(yī)生非“自由人”、基本醫(yī)保難覆蓋……目前，社會(huì)辦醫(yī)往往遭遇各種政策“玻璃門(mén)”。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，此舉能否緩解百姓“看病難”“看病貴”？

焦點(diǎn)一：簡(jiǎn)化審批手續(xù)是否意味著降低辦醫(yī)門(mén)檻？

國(guó)辦印發(fā)的意見(jiàn)要求，簡(jiǎn)化優(yōu)化審批服務(wù)，積極推進(jìn)一站受理、窗口服務(wù)、并聯(lián)審批，推廣網(wǎng)上審批。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨說(shuō)，簡(jiǎn)化優(yōu)化審批服務(wù)并不是降低社會(huì)辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)檻，而是要通過(guò)簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率，來(lái)營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，支持和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。

據(jù)中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明介紹，截至2016年底，我國(guó)非公立醫(yī)院16004家，占整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的55%，診療人次占比12.3%。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總量不足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五分之一，三級(jí)醫(yī)院僅有151家，整個(gè)行業(yè)仍處于小、弱、散醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)。

深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司董事長(zhǎng)林鋒說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批需要工商、環(huán)保、稅務(wù)、消防的協(xié)同，各部門(mén)在審批管理中互為“前置審批”條件的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，審批手續(xù)互相“打架”，給社會(huì)辦醫(yī)帶來(lái)麻煩。

成都大觀(guān)醫(yī)院院長(zhǎng)張鶴說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨“大審批下小審批繁多”的現(xiàn)象，大審批有衛(wèi)生、醫(yī)保、物價(jià)等審批，小審批包括衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證下的業(yè)務(wù)技術(shù)審批等。比如，衛(wèi)生行政部門(mén)審批了婦科診療業(yè)務(wù)，但是占婦科業(yè)務(wù)的30%到50%的計(jì)生業(yè)務(wù)還需要另行審批，耗時(shí)耗力。

在一些地方，簡(jiǎn)化審批手續(xù)大大提高了社會(huì)辦醫(yī)的效率。四川省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)，四川在行業(yè)準(zhǔn)入、設(shè)備配置、醫(yī)保支持、土地劃撥、融資稅收等方面，出臺(tái)了一系列促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的政策，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2011年的658家躍升到目前的1362家，占全省醫(yī)院總數(shù)的65.89%。

焦點(diǎn)二：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生從哪里來(lái)？

意見(jiàn)提出加強(qiáng)人力資源保障。加強(qiáng)急需緊缺醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)辦法等等，這些利好政策能否緩解社會(huì)辦醫(yī)人才緊缺的“燃眉之急”？

目前，民營(yíng)醫(yī)院人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面，以退休老專(zhuān)家和低學(xué)歷年輕人為主。成都醫(yī)生呂奉平從公立醫(yī)院辭職后，開(kāi)設(shè)了14家“呂醫(yī)生”社區(qū)診所，共擁有100余名醫(yī)護(hù)人員。呂奉平說(shuō)，最大的困擾是后備人才不足，尤其是難招到水平高的全科醫(yī)生。

趙琨認(rèn)為，從激活現(xiàn)有人力資源存量活力的角度來(lái)看，實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間到更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，是短期內(nèi)有效解決社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源缺乏的有效途徑之一。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄認(rèn)為，目前醫(yī)院沒(méi)有去編制、社會(huì)化，醫(yī)生的醫(yī)保和養(yǎng)老還在第一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)。只有讓醫(yī)生成為“自由人”，保障福利社會(huì)化，才能有更多的醫(yī)生愿到基層開(kāi)診所。

焦點(diǎn)三：社會(huì)辦醫(yī)如何保證服務(wù)質(zhì)量？

記者在安徽、四川等地采訪(fǎng)了解到，數(shù)量多、規(guī)模小、服務(wù)量不足是當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)面臨的實(shí)際問(wèn)題。

以四川為例，從民營(yíng)醫(yī)院的構(gòu)成來(lái)看，綜合醫(yī)院有950所、中醫(yī)院有68所、專(zhuān)科醫(yī)院343所、護(hù)理院1所，大部分為一、二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院鳳毛麟角，還有很多是無(wú)等級(jí)醫(yī)院。四川省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，目前民營(yíng)醫(yī)院還集中在婦科、男科、肛腸、眼科、口腔等專(zhuān)科上，同質(zhì)化機(jī)構(gòu)較多，也埋下了惡性競(jìng)爭(zhēng)的隱患。

郝德明說(shuō)，經(jīng)過(guò)近兩年的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，非公立醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的兩個(gè)突出痛點(diǎn)，一個(gè)是社會(huì)信用問(wèn)題，一個(gè)是服務(wù)能力問(wèn)題。

意見(jiàn)提出加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管。政策能否有效保證社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全有效？

趙琨認(rèn)為，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力、優(yōu)化監(jiān)督方法等加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管的政策，有利于提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、安全性。

針對(duì)近年來(lái)出現(xiàn)的變相掛證申請(qǐng)、騙保、欺騙患者、過(guò)度醫(yī)療、貽誤病情等惡劣行為，業(yè)內(nèi)人士建議建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，以規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)行為?！皣?yán)格監(jiān)管與退出機(jī)制的深度對(duì)接也是轉(zhuǎn)變政府職能、加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)守法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、規(guī)范健康發(fā)展的必由之路?！壁w琨說(shuō)。

郝德明、張鶴等認(rèn)為，需要提高全行業(yè)的社會(huì)信用度、推進(jìn)非公立醫(yī)院規(guī)范化管理水平和服務(wù)能力。建議加快建立行業(yè)內(nèi)的黑名單制度，引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，以評(píng)促建，打造一批技術(shù)精良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范的行業(yè)代表。

焦點(diǎn)四：社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入醫(yī)保？

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入醫(yī)保，是方便群眾在社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的關(guān)鍵。目前，現(xiàn)行醫(yī)保政策并未將社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同等對(duì)待”。郝德明說(shuō)，很多地方對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策是，運(yùn)營(yíng)規(guī)定的一段時(shí)間后才能取得醫(yī)保資質(zhì)，導(dǎo)致非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在納入醫(yī)保前經(jīng)營(yíng)非常困難。

意見(jiàn)要求落實(shí)完善保險(xiǎn)支持政策。落實(shí)將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在程序、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。最新的政策是否更便利群眾到非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

趙琨認(rèn)為，意見(jiàn)的出臺(tái)，能夠有效推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保。應(yīng)加強(qiáng)政策落實(shí)，排除對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的歧視，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

張鶴等一些民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)建議，應(yīng)發(fā)展和培育商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。高端醫(yī)療消費(fèi)使得社會(huì)辦醫(yī)找到了資本回報(bào)和新的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)，但是如果商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)育不完全，那么高端醫(yī)療仍然是“無(wú)米之炊”。

為了滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的就醫(yī)需求，有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)社會(huì)資本向短缺服務(wù)領(lǐng)域投放。比如，在老年病醫(yī)院、婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療、家庭醫(yī)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院”等方面，還需要充分對(duì)社會(huì)資本開(kāi)放，引導(dǎo)形成差異化的發(fā)展態(tài)勢(shì)，讓非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為公立醫(yī)院有益的補(bǔ)充。